التعديلات
المقترحة لنظامTNM
في الطبعة السابعة 2009 لسرطان الرئة NCCLC
إعداد:أحمد نسيب عرقسوسي MD MRCS
أخصائي جراحة عامة وصدرية وتنظيرية
مقدمةيجري
العمل منذ فترة على مراجعة تصنيف
TNM
لسرطان الرئة وقد اكتملت
الدراسات المتعلقة بذلك وأن الأفكار المطروحة هنا هي ملخص للمقالات المنشورة في
مجلة أورام الرئة عدد تموز 2007 والمحاضرة التي ألقاها البروفيسور
Darling
في المؤتمر الخامس للرابطة السعودية لطب وجراحة الصدر بالرياض آذار 2008
لايزال
TNM
هو التصنيف الأمثل في توصيف وتدبير وتبادل الخبرات في سرطان الرئة وفي الفترة مابين
1990 و2000 تم إجراء دراسة راجعة لأكثر من 100000 حالة سرطان رئة في عدة مراكز ومن
ضمن هذه الحالات أجري تقييم أولي لحوالي 680000 حالة حيث كانت قرابة38000 حالة بدون
نقائل سريريا بينما تم وضع التصنيف التشريحي المرضي عند 28000 حالة (اعتمادا على
فتح الصدر)
أمكن
إجراء تقييم البقيا اعتمادا على المجموعتين
N1
وN2
عند 2876 مريض فقط
توصيف الورم T:
التغييرات المقترحة في تصنيف الورم هو في تقسيم
T1
إلى
T1a
(الورم أصغر أو يساوي
2سم) وT2b
(أكبر من 2سم حتى 3سم) وتقسيم T2إلى
T2a
(أكبر من 3سم حتى 5سم)وT2a(أكبر
من 5سم حتى 7سم) وإعادة تصنيف T2c
(الورم أكبر من 7سم)
والعقدة أوالعقد الإضافية في نفس الفص كT3،والعقدة
أو العقد في الفص الموافق غير ألبدئي كT4
،والانصباب الخبيث
الجنبي أو التأموري كM1
توصيف العقدN:
يوصى بالمحافظة على التوصيف الحالي للعقد مع ضرورة أجراء دراسات موجهة لتقييم تقسيم
المحطات اللمفاوية إلى مناطق ستة كالآتي:محيطية أوسرية في
N1
ومنصفيه علوية أومنصفية سفلية،وأبهريه رئوية، وتحت جؤجؤية
لوحظ
في المرضى المجرى لهم استئصال رئوي بدون تأثيرات الجراحة وجود ثلاث مجموعات أنذارية
مختلفة: منطقة واحدةN1
،وعدة مناطق N1أو
منطقة واحدةN2،وعدة
مناطق N2
توصيف النقائل
M
:يوصى
بوضع حالات الانصباب الجنبي الخبيث وحالات العقد في الرئة المقابلة ضمن
M1aوحالات
النقائل البعيدةك M1b
0بالأضافة لذلك فإن حالات العقد في الفص الموافق غير البدئي والتي تصنف حاليا ك
M1 يجب أن يعاد
تصنيفه ك T4M0
حسب التوصيف الموصى به للورم
T
مجموعات TNM:هذه
التغييرات سوف تحدد بشكل صارم قياسات الورم مع انتقال الأورام الأكبر من 7سم من
T2
إلى
T3
وإعادة تقييم التصنيف الموضوع للعقد الرئوية في بعض المواقع،وإعادة تصنيف الانصباب
الجنبي الخبيث كتوصيف للنقائل
M
كما
يقترح نقل حالات T2b N0M0
من المرحلة IB
إلى المرحلة IIA،
وحالات T2a N1 M0من
المرحلة IIB
إلى المرحلة IIA،وحالاتT4
N0-1 M0 من
المرحلة IIIB
إلى المرحلة IIIA
خاتمة:أن
التعديلات المقترحة والتي ستعتمد مطلع 2009 سوف تحدث بعض التغيير في علاج وتدبير
سرطان الرئة وقد تم ذلك بالاعتماد على قاعدة البيانات للعديد من المراكز ونطمح في
القريب العاجل أن يفعل في قطرنا الحبيب سجل سرطان الرئة لنتمكن من الإسهام في
الأبحاث العالمية ودراسة الاختلافات المتعلقة بمنطقتنا من ناحية سلوك الورم ونجاعة
العلاجات المطبقة لدينا
لر
ابطة ال
سور
ية لأ
اء و
احي الصد